Online-Überweisung
Online Überweisung
Jetzt Überweisung für Wiederholungstermin bestellen!
Bitte beachten Sie: Als Zahnarztpraxis stellen wir Überweisungen ausschließlich im zahnärztlichen Bereich aus, zum Beispiel für Oralchirurgen, Kieferorthopäden oder Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen.
Bestellungen vor 17:00 Uhr können am Folgetag abgeholt werden.
Vor der ersten Überweisung im Quartal muss Ihre Krankenkassenkarte eingelesen werden.
[input type=”text” name=”Name” required .mb-3] [input type=”text” name=”Geburtsdatum” required .mb-3] [input type=”email” name=”E-Mail” required .mb-3] [input type=”tel” name=”Telefon” required .mb-3] [select name=”Überweisung an” data-options=”Oralchirurg, Kieferorthopäde, Mund-Kiefer-Gesichtschirurg” required .mb-3] [input type=”text” name=”Grund der Überweisung” required .mb-3] [textarea name=”Ihre Nachricht (optional)” .mb-3 style=”height: 120px;”] [input type=”checkbox” name=”Datenschutz” label=”Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen” required .mb-3] [input type=”submit” value=”Absenden” .btn .btn-primary .btn-lg .mt-3]